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記者5月5日從蘭州市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動總體要求，該局制定了《醫(yī)療保障基金使用負(fù)面清單》。負(fù)面清單列明了全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10大類139個常見的違規(guī)情形，進(jìn)一步從源頭上防范醫(yī)療保障基金損失風(fēng)險，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)療保障基金流失的精準(zhǔn)性和有效性。
負(fù)面清單依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等法規(guī)規(guī)章以及《甘肅省基本醫(yī)療保險服務(wù)價格項(xiàng)目目錄（2022版）》《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022）》等現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件規(guī)定，結(jié)合國家、省、市飛行檢查和醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)治理等工作中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，在廣泛征求病歷審核專家、臨床醫(yī)學(xué)專家和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的基礎(chǔ)上，經(jīng)認(rèn)真梳理匯總，列明了全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10大類139個常見的違規(guī)情形。
負(fù)面清單規(guī)定的10大類違規(guī)情形是：分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接收返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
實(shí)施負(fù)面清單制度既便于醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政部門在具體工作中應(yīng)用，也為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)療保障基金提供充分的政策依據(jù)、詳細(xì)的收費(fèi)指南和易懂的操作指引，便于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過逐項(xiàng)對照檢查，及時發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)療保障基金存在的問題，逐步將事后監(jiān)管、問題查處逐漸向事前監(jiān)管、問題預(yù)防延伸，推動我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作再上新臺階。
責(zé)任編輯：張軍
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